メールフォーム

★払込用紙でのお支払いをご希望の場合は、商品と一緒に用紙（銀行用・郵便局用）をお届けいたしますので、商品到着後10日以内にお支払いください。
★代金引換の場合は一律300円の代引手数料が別途必要です。

＜発芽玄米“旨米”(うまい)ご注文メールフォーム＞

発芽玄米“旨米(うまい)”は、１kg・１パック1,000円(税別)単位 での販売となります。
下の欄にパック数と合計金額(税・送料別途)をご記入ください。以下※印は必須入力項目です。

※発芽玄米“旨米”を	パック×1000円→計円分注文します。
	お支払い総額は、上記金額＋消費税＋送料となります。【送料について】初回および４kg以上のご注文の場合、送料は無料です。その他の場合は一律送料として、全国どこでも350円をご負担ください。（返品不可）
お支払方法	払込用紙　代金引換
お名前※
お名前カタカナ※
性別	男　女
年齢
ご住所※	※ （建物名・部屋番号まで記入して下さい）
お電話番号※
E-mail
詳細：お問合せの場合はこちらにご質問等をご記入下さい	（知人の方、ご友人をぜひご紹介ください）

業務用など大量にご注文の場合は、こちらにメールを送信してください。